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腰椎間盤突出癥有哪些表現及如何診斷?

發布時間: 2018-12-6 16:42:04 來源:本站原創 作者:佚名 【字體: 瀏覽:

91秦先去全集在线   【臨床表現】

 

  本病患者主要是下腰痛和坐骨神經痛,發病前常有腰部扭傷史,腰部勞累史或腰部受寒史。

 

  此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重,臥床休息后可暫時緩解,一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分布的放射痛,沿臀部到大腿后面或外側及小腿外后側至足背或足底,個別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者,其癥狀多表現于下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者,可發生大小便異常或失禁、馬鞍區麻木,嚴重者可出現足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者,因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼,有的還可出現單側或雙側下肢水腫。

 

  【診斷】

 

91秦先去全集在线   一、腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前,也可二者同時發生;大多有外傷史,也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點:

 

91秦先去全集在线   1.放射痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出,因腰4神經根受壓迫,產生向大腿前方的放射痛。

 

  2.一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。

 

  3.活動時疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位:多數患者采用側臥位,并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。

 

91秦先去全集在线   二、脊柱側彎畸形:主彎在下腰部,前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系:如突出位于神經根的前方,軀干一般向患側彎。

 

  左:髓核突出位于神經根內前方,脊柱向患側彎,如向健側的彎則疼痛加劇

 

  右:髓核突出位于神經根外前方,脊柱向健側彎,如向患側的彎則疼痛加劇

 

  三、脊柱活動受限:

 

  髓核突出,壓迫神經根,使腰肌呈保護性緊張,可發生于單側或雙側。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側,據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。

 

91秦先去全集在线   四、腰部壓痛伴放射痛:

 

91秦先去全集在线   椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點,并伴有向小腿或足部的放射痛,此點對診斷有重要意義。

 

91秦先去全集在线   五、直腿抬高試驗陽性:

 

  由于個人體質的差異,該試驗陽性無統一的度數標準,應注意兩側對比。患側抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發生麻痛,系因患側神經受牽拉引起,此點對診斷有較大價值。

 

  六、神經系統檢查:

 

  腰3-4突出(腰4神經根受壓)時,可有膝反射減退或消失,小腿內側感覺減退。腰4-5突出(腰5神經根受壓)時,小腿前外側足背感覺減退,伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出(骶1神經根受壓)時,小腿外后及足外側感覺減退,第3、4、5趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。

 

  如突出較大,或為中央型突出,或纖維環破裂髓核碎片突出至椎管者,可出現較廣泛的神經根或馬尾神經損害癥狀,患側麻木區常較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經損傷癥狀,但一側較重;應注意檢查鞍區感覺,常有一側減退,有時兩側減退,常有小便失控,濕褲尿床,大便秘結,性功能障礙,甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

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