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老年人有時變得“不可理喻”,可能源于精神障礙

發布時間: 2019/12/3 14:24:52 來源:本站原創 作者:佚名 【字體: 瀏覽:

老年期精神障礙

老年人由于生理、病理及身體和環境等種種原因,常常一身兼患多病,而他的精神障礙常常容易被忽視。像譫妄、癡呆、抑郁、焦慮等障礙,也許正在傷害老人的精神世界。

譫(zhān) 妄 (wàng)

譫妄是一種意識障礙狀態,可以發生在任何年齡人群,但最常見于老年人。盡管大多數譫妄患者能痊愈,但部分預后不佳,20%~30%的譫妄患者死亡,因此不可低估正確識別譫妄的重要性。

譫妄的臨床表現

譫妄表現為指向障礙、失憶、意識不清。此類患者在集中、維持或轉移注意力方面有困難,焦慮不安,易受驚嚇,睡眠-覺醒周期混亂,說話語無倫次,產生錯覺或者幻覺。

譫妄的癥狀具有漸進性。起初多表現為時間知覺障礙:當被詢問時,患者多不能正確回答當時的時間和年份。隨著病情加重,患者的方位知覺也出現障礙。如果不能及時發現,病情繼續惡化,患者將無法識別自己所熟知的人。

譫妄的發作可能是戲劇性的。例如,一個沉默寡言的人可能突然間變得吵鬧、污言穢語和好斗。譫妄的發作是微妙而難以判斷的,只是表現為患者正常人格特征的夸大形式。

有時,譫妄患者只是有些頭腦混亂。譫妄患者可能會在和熟人打招呼時叫錯他們的名字,或者忘了如何前往熟悉的地點。患者一般日間比較平靜,但是在夜間焦躁易怒。

譫妄是嚴重疾病的信號。如果譫妄癥狀被發現,并且潛在的嚴重疾病得到治療,譫妄本身是短暫和可逆的。然而,譫妄持續時間越長,患者就越有可能受到永久性的大腦損傷,這是因為導致譫妄的原因如果沒有得到處理,將會造成腦功能的永久性病變

譫妄的致病因素

任何疾病,甚至治療劑量的藥物不良反應都可以作為病因。如包括大腦老化,失眠,感覺喪失,以及由于情感反應引起的身心緊張,對陌生的環境不能適應等。大多數患者是在易患素質的基礎上,由一種或多種誘發因素所致。另外,由于高齡、焦慮、感覺刺激過多或過少、藥物依賴以及各種類型的腦損害等,患者似乎特別容易出現譫妄癥。

譫妄的治療

如果患者有癥狀表現而尚未入院治療,應該立即安排患者就診。需要優先處理的是保證患者的生命安全,并通過消除或者緩和譫妄的致病因素來阻止對大腦的損害。另外,還要防止患者自我傷害。在某些情況下,約束措施是必要的。

小劑量服用精神類藥物(通常是安定劑)能夠幫助緩解患者的精神病癥狀。此外,家人及醫護人員要經常幫助患者熟悉和適應環境91秦先去全集在线,和患者進行大量、短暫的言語交流,安慰患者,反復讓他們重復日期、時間、地方、身邊人的身份,以及詳細地介紹要采取的任何治療方案。

癡呆

癡呆多見于老年期,據估計最常見的是由阿爾茨海默病引起的癡呆,年齡在65歲以上的老年人患病率為2%~5%。值得注意的是,大多數老年人并沒有癡呆,嚴重的認知能力下降對于老年人并非不可避免的

癡呆的癥狀

01

記憶力受損

認知損傷也是最突出的癥狀是記憶力受損,該項也是診斷癡呆的必檢項。癡呆的早期階段可能與我們日常生活中的健忘現象很相似。癡呆患者的不同之處在于他們無法自己想起來,對提示或者記憶線索也沒有反應

早期癡呆患者可能會不斷重復問題,因為他們或者不記得自己以前問過,或者不記得別人已經作出答復。如果沒有陪伴,他們會在熟悉的環境中迷路。最終,長期記憶也會受到損害。癡呆患者經常忘記生活中重大事件的發生順序

02

語言功能受損

這類癡呆患者在說出事物名稱或人的名字上存在極大困難。他們經常使用一些籠統的詞匯如“東西”或“他們”等掩飾自己的缺陷。癡呆進一步發展可能出現言語模仿——重復他們所聽到的,或者言語重復——一遍遍地重復某些發音或者詞語。

03

執行日常行為的能力受損

這種缺陷并不是由運動功能障礙(比如移動手臂)或者感覺功能障礙引起的,也不是因為患者不能理解他人的指令。癡呆患者只是不能按照別人的指示或自身意愿做出行動

04

不能識別事物或人

這類癡呆患者不能識別常見的事物,比如椅子和桌子。起初,他們不能認出一般的朋友和不太親近的親戚。隨著時間的推移,他們可能不能認出自己的配偶或者孩子,甚至鏡中自己的形象。

05

執行功能喪失

91秦先去全集在线 執行功能是參與計劃、啟動、監控和終止復雜行為的大腦功能。早期癡呆患者在準備晚餐時可能會忘了重要的材料,或者在烹制一道菜時燒焦了別的菜。而晚期的癡呆患者根本不能計劃和發起如此復雜的任務。

癡呆的治療

01

藥物治療

改善認知功能

盡管對于癡呆目前尚缺乏特異性治療藥物,但有效的對癥治療還是可以改善患者的能力。數種膽堿酯酶抑制劑,如多奈哌齊和卡巴拉汀已經在美國和歐洲注冊,臨床試驗顯示它們對阿爾茨海默病的認知和其他損害有著有限但確定的效果。

針對癡呆者的行為問題

癡呆患者常見的行為改變包括睡眠、食欲的異常以及具有攻擊性和坐立不安,對此可考慮藥物治療。抗精神病藥和苯二氮類藥物對于緩解患者的焦慮和激越等癥狀有一定幫助。如果患者有抑郁癥狀,可嘗試使用抗抑郁藥物。

02

行為治療

為患者建立日常生活常規有其必要性,但要注意避免社交上的隔離。理想的訓練目標是既要讓患者付出一定的努力,又要避免其力所不能及的方面。

其他精神障礙

老年抑郁

老年期抑郁障礙很常見,抑郁癥狀也更多。但是60歲以后少有首發的抑郁癥,80歲以后就更為罕見。女性和生活環境差的老年人中此病的患病率較高。重型抑郁的患病率隨調查地點的不同而不同。

很多老年人的抑郁障礙并未被他們的全科醫生發現。自殺的發生率隨年齡的增加而逐漸增加91秦先去全集在线,而老年人的自殺通常與抑郁障礙有關。

01

狹義的老年期抑郁癥

狹義的老年期抑郁癥是指老年期(≥65歲)首次發病的原發性抑郁癥。大約半數抑郁的老年人和年輕人一樣,其中約有一半人在老年時初次發病。

老年期抑郁癥的臨床特點有:

①有陽性家族史者較少,軀體主訴或不適多,疑病觀念較多;

91秦先去全集在线 ②體重變化、早醒、性欲減退、精力缺乏等因年齡因素變得不突出;

91秦先去全集在线 ③部分老年抑郁癥患者會以易激惹、攻擊、敵意為主要表現;

91秦先去全集在线 ④失眠、食欲減退明顯,情感脆弱,情緒波動大;

91秦先去全集在线 ⑤往往不能很好地表達憂傷的情緒;

⑥自殺觀念的表露常不清楚,如患者可能會說“打一針讓我死吧!”,卻否認自己有自殺的念頭。

02

廣義的老年期抑郁癥

廣義的老年期抑郁癥是指見于老年期(≥65歲)這一特定人群的抑郁癥,既包括老年期首次發作的抑郁癥,也包括老年期前發病持續或老年期復發的抑郁癥,還包括各種繼發性抑郁障礙。

好幾種疾病都能夠引起類似抑郁的癥狀,包括多發性硬化、帕金森病、腦血管疾病、甲狀腺功能減退。對于有抑郁表現的老年人,進行徹底的健康檢查,排除可能導致抑郁癥狀的疾病因素是非常重要的。

老年焦慮障礙

焦慮障礙是老年人中最常見的障礙之一。對一部分患者而言,焦慮障礙存在于其整個一生中,而另一些人則到老年才發病,表現形式多為擔心親人或者自己的健康或安全,并常常伴隨著其他疾病和抑郁

幾乎沒有老人尋求對焦慮障礙的治療,就算那些確實尋求治療的老人,他們也寧可去咨詢家庭醫生,而不是心理健康專家。

老年妄想性障礙

妄想性障礙的核心表現是持久的、不奇特的、無法用其他精神病性障礙解釋的妄想。妄想內容雖各式各樣,但與現實生活有聯系。主要表現為被害、嫉妒、夸大、疑病、鐘情等內容。妄想結構較為系統嚴密,一般持久存在,有時終生不變。另外,患者的人格保持相對完整,病情雖遷延,但很少發生精神衰退。

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